酒精性疾病的防治

出版社:科学普及出版社
出版日期:2009-6
ISBN:9787110070093
页数:86页

章节摘录

  第四章 酒精性胰腺炎  一、什么是酒精性胰腺炎  酒精性胰腺炎的发生有个体差异。有学者研究300例患者,每日饮酒精量150克,折合50度白酒7两半以上,结果发现只有6例血淀粉酶轻度升高,而无1例出现临床症状的胰腺炎。中日友好医院研究病理证实的136例酒精性肝病,饮酒史5~50年,饮酒精量40—300克/日,也未发现有出现临床症状的胰腺炎,但这并不等于说饮酒不会引起胰腺炎。研究表明,饮酒是急性胰腺炎或慢性胰腺炎第二大致病原因(第一位病因是胆系疾病)。有一组统计资料表明,在急性胰腺炎发病中有约36.4%的患者有大量饮酒史,而在慢性胰腺炎患者中,酒精为致病原因者占22%~67.3%。  胰腺作为消化器官,在饮酒时主要表现为胰液和胰酶的分泌增加。当长期大量饮酒时,如超过折合酒精100克,相当于50度白酒半斤时,就会出现胰腺体细胞和胰管的病理改变。动物实验表明,大量饮酒后,可出现胰腺泡小叶细胞的脂肪积聚,线粒体肿胀变性。同时,胰腺泡小叶内、周围及小叶间可出现纤维增生,纤维化逐渐加重可使胰腺组织分隔成结节状或肿块状,使胰小管受压扭曲,胰液排泌发生阻碍。当胰液内的消化酶被激活,引起胰腺组织的自体消化时,即发生胰腺炎。  再者,长期大量饮酒者,胰液中的蛋白和黏多糖分泌增多,钙分泌也增多,而胰液中水分和碳酸氢盐的分泌量却减少,造成胰液的黏稠度增加,使胰液中的蛋白和钙沉淀析出,在胰管内形成蛋白栓子和结石,阻塞管腔,或在胰腺实质内形成钙化,使胰液的排出受阻。胰管由于慢性炎和纤维化也会出现扩张扭曲,形成杵样增宽或呈“腊肠”样改变。  此外,饮酒可使十二指肠壶腹部的奥狄(oddi)括约肌痉挛,使胰液排人十二指肠受阻。饮酒还可引起高甘油三酯血症,这也是胰腺炎的一个诱发因素。这是因为,一方面,饮酒使胰液的排泌增加;另一方面,胰实质的损害及胰管的阻塞使胰液排泌发生困难,这两者的作用使胰酶在胰腺内激活,引起胰腺组织的自体消化而形成胰腺炎。  二、酒精性胰腺炎的临床表现  (1)发病前有多年大量饮酒史,少数也可在短期连续大量饮酒后发病。  (2)突发上腹或左上腹持续性的剧烈疼痛,有时呈刀割样痛,可放射至左后背或左肩背。这种疼痛往往需注射吗啡、杜冷丁等强止痛剂才能明显缓解。  (3)由于胰腺水肿压迫十二指肠以及毒血症状引起的肠麻痹,患者常有剧烈的恶心呕吐和腹胀。  少数病情严重,可发展成出血坏死型胰腺炎,患者出现休克、败血症、急性肾功能衰竭(无尿)、胰性腹水等并发症,如诊治不及时会有生命危险。因此当出现上述症状怀疑有急性胰腺炎时,患者应立即禁食,并即刻送去医院检查,如血尿淀粉酶或脂肪酶升高,B超发现胰腺水肿增大则可基本确立诊断。  有些患者终生没有急性胰腺炎的发作,出现症状时,已是慢性胰腺炎阶段。此时的症状主要表现为患者餐后腹痛,部位位于上腹或左上腹,有时患者要采取一种特殊的体位,即屈曲抱膝体位以减轻后腹膜和腹腔神经丛的牵拉刺激引起的疼痛。有些患者因疼痛而不敢进食,致使出现严重营养不良。同时由于胰腺的功能减退而产生一系列症状,如由于消化酶的分泌不足而引起脂肪泻,由于胰岛素分泌不足而引起糖尿病等。在这一阶段,患者少有淀粉酶的升高,但B超或CT检查则可发瑚胰腺形态学的明显改变,包括胰腺边缘凹凸不平,胰腺回声增强不均,胰管明显增宽,胰管内可见蛋白栓或钙化结石,有时还可见到胰腺假囊肿。在慢性胰腺炎的早期阶段,有时胰腺的形态改变尚不明显,此时就要根据临床症状,并采用一些特殊检查手段来检出慢性胰腺炎,如胰功肽试验(PABA试验),胰泌素试验,大便脂肪定量等方法。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)或核磁胰胆管造影(MRCP)可见主胰管增粗,边缘不平,呈“腊肠”样改变,小胰管分支也有杵样增宽,胰管内有时可见到蛋白栓或结石。  三、酒精性胰腺炎的严重并发症  胰腺炎的病程中可出现多种不同并发症,有时并发症很严重,治疗很棘手,有些很危险,可危及生命。  下面就急性和慢性胰腺炎的并发症介绍如下。  急性胰腺炎时诊治不及时,病情加重发展成出血坏死型胰腺炎,或患者一开始就表现为出血坏死型胰腺炎,死亡率很高,可高达70%。此时,由于毒血症状严重,炎性因子和血管活性因子的大量释放,腹腔内的大量炎性渗出,患者可出现休克、中毒性肠麻痹、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、胰性脑病、胰性腹水或胸水,以及严重的电解质与酸碱平衡紊乱;继发感染可引起胰腺脓肿和败血症。脂肪坏死可使腰背部和脐周皮肤呈青紫色改变,称为格林—特纳尔征和柯兰征(Collen征)。急性胰腺炎后期则可引起胰腺假囊肿、腹腔内瘘等并发症。  慢性胰腺炎的常见并发症有胰腺假囊肿、胰腺结石、脾静脉血栓形成等,当胰头呈结节性增大压迫胆总管,或十二指肠乳头发生炎性受累或纤维化时,可出现梗阻性黄疸,少数患者可并发胰腺癌。  四、酒精性胰腺炎的治疗  急性酒精性胰腺炎的治疗与普通急性胰腺炎一样。因急性胰腺炎如治疗不当或不及时,可引起休克、败血症、肠麻痹、胰腺出血坏死、胰腺脓肿等严重并发症,危及生命。因此,当临床表现怀疑急性胰腺炎时,应立即送到医院诊治。  (1)禁食:急性胰腺炎患者禁食很重要,因为进食后会刺激胰腺分泌而加重病情。症状严重时,应行胃肠减压,并应用抑制胰液分泌的药物如生长抑素、抑肽酶等。应用泰胃美、洛赛克等抑制胃酸分泌的药物也可间接减少胰腺的分泌。  (2)止痛:止痛药能缓解疼痛,减少胰腺分泌,有利于防止休克。  (3)维持水、电解质及酸碱平衡:给予输液维持营养和水电解质平衡。  (4)抗感染:极为重要。酌情应用抗生素、奎诺酮类等药物防治感染。抗生素应选用胰腺内浓度高的药物,或与丁胺卡那等氨基甙类药物合用。奎诺酮类如氧氟沙星、氟嗪酸、环丙氟哌酸(环丙沙星)、左氧氟沙星(可乐必妥)有良好疗效。对出血坏死型胰腺炎合并腹腔感染或有胰腺脓肿者,可选用泰能、菌必治等广谱抗生素。一般急性胰腺炎经上述治疗后5~7天即可稳定,血淀粉酶逐步下降至正常。此时,患者可从清淡流食开始,慢慢恢复进食。但应限制油质及高脂肪餐2周至2月。  (5)中医药:对急性胰腺炎也有良好的治疗作用,如清胰汤系列、药用柴胡、黄芩、木香、白芍、大黄、芒硝、胡黄连、延胡索等加减。  对于慢性胰腺炎患者,主要表现为上腹痛和胰腺功能减退引起的消化吸收功能障碍如消瘦、营养不良、脂肪泻、糖尿病等症状,治疗主要集中于止痛、补充消化酶及其他对症治疗,以达到帮助消化、改善营养、缓解症状的目的。由于慢性胰腺炎患者常出现餐后腹痛,故应少食多餐,并选用低脂肪且容易消化的食物。每日脂肪量控制在40~60克以下。有时可在餐前服用少量解痉止痛药。疼痛严重者应在医生的指导下应用麻醉性止痛药,但应防止出现成瘾性。补充消化酶如胰蛋白酶、胰酶片、多酶片等可帮助食物消化吸收,还可通过负反馈调节抑制胰液和胰酶的分泌,从而使胰腺得到休息,并缓解疼痛。对有严重营养不良者,可给予要素饮食或其他胃肠内营养措施,必要时给予静脉营养支持治疗。有糖尿病者则给予相应的降糖药物或应用胰岛素,患者应在医生的指导下用药。  中药可选用柴胡桂枝汤加减,有利于减轻疼痛,消胀止泻,帮助消化吸收。  对于有明显的主胰管狭窄,或有胰管内结石,或合并梗阻性黄疸者,可考虑行内镜下十二指肠乳头切开术,用胰管内支架消除狭窄,或通过胰腺镜用激光去除胰管内结石或蛋白栓子。  少数患者疼痛剧烈、内科治疗无效或需长期应用麻醉性止痛药物,或出现梗阻性黄疸,或怀疑合并胰腺癌时,可考虑外科手术治疗。  五、相关知识小问答  1. 酒精性胰腺炎病人来院前家人应该如何护理?  对于有胰腺炎病史超过5年、饮白酒超过3.4两/日或啤酒超过3~4瓶/日的人,如出现上腹或左上腹剧痛,典型者痛向左腰或左肩部放散者,在家服一般胃药无效者,应禁止进食物、禁止进水,护送病人及时向就近条件较好的大医院就诊。经医师做B型超声检查(看胰腺形态大小,回声均匀程度)以及鉴别有无胆囊或胆管或胆总管结石后,再做血及尿淀粉酶测定。

书籍目录

第一章 酒精代谢的基础知识一、酒的基本分类二、饮酒后酒精在人体内的“旅游”三、不必听酒色变第二章 饮酒超量易致病一、饮酒中酒精含量怎样折算二、怎样才算醉酒三、酒(精)的致病量是多少四、不宜饮酒的情况有哪些五、饮酒可引起的疾病或症状有哪些六、相关知识小问答第三章 酒精性肝病一、酒精性肝病诊继与分型二、轻症酒精性肝病的防治三、酒精性脂肪肝的防治四、酒精性肝炎的防治五、酒精性肝纤维化的防治六、酒精性肝硬化的防治附:关于肝移植七、相关知识小问答第四章 酒精性胰腺炎一、什么是酒精性胰腺炎二、酒精性胰腺炎的临床表现三、酒精性胰腺炎的严重并发症四、酒精性胰腺炎的治疗五、相关知识小问答第五章 酒精与其他系统疾病一、酒精对心肌的影响二、酒精对生殖系统的影响第六章 酒精对人体器官及癌症的影响相关知识小问答.第七章 酒精与神经系统损伤一、酒精中毒二、酒精中毒性肌病三、相关知识小问答第八章 酒精与精神疾病一、慢性酒精中毒所致精神障碍二、相关知识小问答第九章 饮酒与优生相关知识小问答主要参考书目

前言

  随着人们生活水平的提高,人际交流的增加,饮酒的机会也日益增多。我们于2001年曾编写《酒精性肝病》专著,供临床医师及研究人员参考,出版后受到欢迎,有的读者甚至带该书来与作者研究其子女的治疗问题。有鉴于此,现组织编写此科普小书,以供嗜酒者与患者增加知识,减少发病。  本书所指嗜酒者不是偶尔少量饮酒者,而是指慢性超量嗜酒。超量系指男性折合酒精40克/日(相当于50度白酒2两/日或2瓶啤酒/日),女性为酒精30克/日(白酒1两半/日或啤酒1瓶半/日),连续饮酒5年以上者。  本书采用问答方式,深入浅出,集知识性、实用性于一体。全书分9章,约8万字,包括酒精所致的神经、精神、心脏、肝脏、胰腺、优生、肺、胃肠道、血液、内分泌、性功能、癌症等方面问题,以酒精性肝病和神经精神损害为重点内容。

作者简介

《酒精性疾病的防治》是一本关于酒精性疾病的科普读物,重点介绍以下内容:饮酒超量致病知识,轻症酒精性肝病,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化的形成、诊断、治疗、预后、预防以及酒精性肝硬化肝移植等;饮酒对神经、精神、心肌、胰腺的损害;饮酒与优生,饮酒对胎儿的影响;饮酒对肺、胃肠道、内分泌、造血系统、性功能及癌症的影响等。《酒精性疾病的防治》集知识性与实用性于一体,内容新颖、实用、通俗易懂,可供一般读者及家庭阅读,也可供基层医师及全科医生参考。

图书封面


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